Stichting Hematon


Wijzigingsformulier Hematon


Ter info: wil je jaarlijks een bedrag van 60 euro of meer schenken (belastingvrij), adviseren wij het donatieformulier in te vullen.

De ledenadministratie zoekt op naam en postcode.
Onder welke naam sta je nu bekend in onze administratie?
Wat zijn de gegevens van de overledene?

Vul de juiste gegevens in:
​Vul je contactgegevens in:

Vul je nieuwe adres in:

Vul je nieuwe telefoonnummer in:
De commissie Lotgenotencontact & Vrijwilligers neemt contact met je op.

Ik machtig Stichting Hematon om jaarlijks in januari de contributie van mijn bankrekening af te schrijven.

Vul je nieuwe bankrekeningnummer in:





Vul je nieuwe e-mailadres in:
Je ontvangt een bevestiging per e-mail.

Heb je alle gegevens goed ingevuld? Klik dan op verzenden.
* = Invoer verplicht