Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Wervingsformulier
Ja, ik denk graag mee over de kennisagenda langdurige zorg en mag benaderd worden om deel te nemen aan een focusgroep
Om een goede samenstelling van de focusgroepen te maken, vragen we u de volgende vragen te beantwoorden. Uw antwoorden worden alleen voor het project ‘kennisagenda’ opgeslagen. Door het invullen van uw gegevens op het formulier verleent u Vilans toestemming om u te mogen benaderen om u te kunnen betrekken bij de activiteiten rondom de Kennisinfrastructuur voor de Langdurige Zorg
:
1.
Wat is uw geslacht?
*
Man
Vrouw
2.
Wat is uw leeftijd
*
< 25
25 – 35
36 – 45
46 – 55
56 - 67
3.
In welke sector bent u werkzaam?
*
Ouderenzorg, somatiek
Ouderenzorg, psychogeriatrie
Gehandicaptenzorg, lichamelijk gehandicapten
Gehandicaptenzorg, zintuigelijk gehandicapten
Gehandicaptenzorg, verstandelijk gehandicapten
Anders nl:
Anders nl:
4.
Hoe lang bent u werkzaam in deze sector?
*
< 1 jaar
1-3 jaar
3-5 jaar
5-10 jaar
> 10 jaar, namelijk:
> 10 jaar, namelijk:
5.
Wat is uw functie?
*
Uitvoerend medewerker, namelijk:
Gedragskundige
Arts
Stafmedewerker (bv. beleid, kwaliteit)
Manager
Anders, namelijk:
Anders, namelijk:
6.
Hoe lang bent u werkzaam in deze functie?
*
< 1 jaar
1-3 jaar
3-5 jaar
5-10 jaar
> 10 jaar, namelijk:
> 10 jaar, namelijk:
7.
In welke provincie(s) bent u werkzaam?
*
Groningen
Friesland
Drenthe
Noord-Holland
Gelderland
Overijssel
Flevoland
Utrecht
Zuid-Holland
Brabant
Limburg
Zeeland
Naam
*
Emailadres
*
Telefoonnummer:
*
*
=
Invoer verplicht