Aanmeldformulier - Diversen - Redlex Fysio

Onderstaande diensten kunnen binnen een fysiotherapeutische behandeling als behandelmethode worden ingezet 
door de fysiotherapeut. Dit echter alleen als er sprake is van een fysiotherapeutische indicatie/traject.
Als dit het geval is, dan worden onderstaande diensten als fysiotherapie beschouwd en wordt dan wel 
vergoed door de zorgverzekeraar als u aanvullend bent verzekerd.

Als er geen sprake is van een fysiotherapeutische indicatie, en u wenst alsnog gebruik te willen maken van
één vd onderstaande diensten, dan dient u deze zelf te betalen en krijgt u hier een aparte nota van. 

Onderstaande prijzen zijn inclusief btw

Selecteer hieronder uw gewenste dienst: *

Wij zullen uiterst zorgzaam met uw gegevens omgaan en zullen 100% zorg dragen
voor een veilige transactie. *

Kortingscode:

Heeft u een kortingscode, vul deze dan hieronder in.

Let op: wij verwerking de korting in het eindbedrag.
U zult de korting niet verwerkt zien in het eindbedrag.

Deze korting is alleen toepasbaar op de massages.
 

Vul hieronder in:  Uw dag/datum en starttijd naar voorkeur

Let op: Op zaterdag en zondag zijn wij gesloten.

Wij kunnen u niet garanderen dat uw gewenste dag/tijd beschikbaar is.
Wij zullen u na het invullen van dit formulier z.s.m. contacteren om de dag/tijd definitief vast te leggen. *

Heeft u een afspraak gemaakt en bent u verhinderd?
Geef dit dan minimaal 24 uur van te voren aan ons door zodat wij nog andere afspraken
kunnen inplannen. Bent u te laat met afmelden of komt u niet opdagen, dan brengen wij 75% in rekening
van de reguliere tarieven welke op dit inschrijfformulier staan vermeld. *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en het informed consent.

Ook zal ik onderstaande regels naleven.

Let op: Wij vragen u rekening te houden met onderstaande punten.
• Wij vragen u om bij binnenkomst de handen te desinfecteren
• Neem een handdoek mee.
• Kom niet te vroeg naar uw afspraak
• Gezondheidsklachten? Verplaats dan uw afspraak. *