Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
INSCHRIJFFORMULIER 14e CLASSIC 500 CHALLENGE
Aantal inschrijvingen
Inschrijving
Algemene gegevens:
Inschrijver en Contactpersoon van de equipe:
Aanhef
*
De heer
Mevrouw
Voornaam
*
Voorvoegsel
Achternaam
*
Postcode
Huisnummer
Uw adresgegevens worden automatisch aangevuld, tenzij u een buitenlands adres wilt opgeven. Vermeld deze dan onderaan bij de opmerkingen.
Straat
Plaats
Mobiel
*
E-mail
*
Naar dit e-mailadres worden de
bevestigingsbrief
en de documenten verstuurd.
Gegevens bestuurder:
De heer
Mevrouw
Nog niet bekend
Voornaam
*
Voorvoegsel
Achternaam
*
Mobiel
*
E-mail
*
Gegevens navigator:
De heer
Mevrouw
Nog niet bekend
Voornaam
*
Voorvoegsel
Achternaam
*
Mobiel
*
E-mail
*
Gegevens auto:
Auto
Selecteer het automerk
Abarth
AC
Alfa Romeo
Allard
Alpine-Renault
Alvis
Amilcar
Armstrong Siddeley
Aston Martin
Audi
Austin
Austin Healey
Autobianchi
Auto Union
Bentley
Bizzarini
BMW
Borgward
Bristol
Bugatti
Buick
Cadillac
Chevrolet
Citroën
DAF
Daimler
Datsun
De Tomaso
Delage
Delahaye
DKW
Dodge
Facel Vega
Ferrari
FIAT
Ford
Gatso
Ginetta
GMC
Hillman
Hudson
Humber
Innocenti
Invicta
Iso Rivolta
Isotta Fraschini
Itala
Jaguar
Jensen
La Salle
Lagonda
Lamborghini
Lancia
Landrover
Lenham
Lotus
Marcos
Maserati
Matra
Mercedes-Benz
Mercury
MG
Mini
Morgan
Morris
Neckar
Nekaf
Nissan
NSU
Oldsmobile
Opel
Packard
Panhard
Peugeot
Plymouth
Pontiac
Porsche
Renault
Riley
Rolls Royce
Rover
Saab
Sabra
Siata
Simca
Singer
Skoda
Standard Swallow
Studebaker
Stutz
Sunbeam
Talbot
Toyota
Trabant
Triumph
Vauxhall
Volkswagen
Volvo
VW-Porsche
Wartburg
Wolseley
Type
Kenteken
Bouwjaar
Opmerking auto
Selecteer uw klasse:
Selecteer de klasse:
*
Expertklasse
Sportklasse
Tourklasse
Type inschrijving:
Selecteer uw inschrijving:
*
Een persoonlijk inschrijving á € 845,00
Een zakelijke inschrijving incl. full color A5 advertentie á € 1.100,00
Een zakelijke inschrijving incl. full color A4 advertentie á € 1.250,00
Inschrijfgeld:
Additioneel bedrag:
Factuurgegevens:
Bedrijfsnaam
*
Ter attentie van
*
Straatnaam of Postbus
*
Huis- of Postbusnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Optionele overnachtingen:
Overnachten in Hotel Van der Valk in Verviers voorafgaand aan de rally
(kosten inclusief ontbijt)
Op donderdag
Ik wens geen overnachting voor de rally
Tweepersoonskamer € 150,00
Eenpersoonskamer € 130,00
2 x Eenpersoonskamer € 260,00
Aanpassing overnachten in Castel De Pont-à-Lesse tijdens de rally
Op vrijdag tijdens de rally
Toeslag voor 2 x een eenpersoonskamer € 140,00
Overnachten in Hotel Van der Valk in Verviers
na
de rally
(kosten inclusief ontbijt)
Op zaterdag
Ik wens geen overnachting na de rally
Tweepersoonskamer € 180,00
Eenpersoonskamer € 160,00
2 x Eenpersoonskamer € 320,00
Totaal opties:
Totaalbedrag:
inclusief de aangegeven opties.
Aanbetaling
Inschrijfgeld betalen:
Binnenkort ontvang je een factuur ten bedrage van
€ [saldo].
Op de factuur staan de betalingsvoorwaarden vermeld.
Je dient minimaal de aanbetaling van € 250,00 direct bij inschrijving via Ideal over te maken.
Vanaf 1 februari 2024 dient het volledige inschrijfgeld direct te worden voldaan.
Wat wil je betalen?
Het volledige inschrijfgeld.
Alleen aanbetaling van € 250,00
Betaalbedrag
Saldo
Indien je alleen de aanbetaling voldoet, dient het resterende inschrijfgeld
(€ [saldo]) uiterlijk 1 februari 2024
op onze bankrekening
IBAN: NL15 ABNA 0423 5698 99 t.n.v. Stichting Classic Rally Promotions te zijn bijgeschreven
Meer informatie kun je lezen in de bevestigingsmail die je binnen enkele minuten in deze mailbox [Mail_i] ontvangt.
Mocht dit niet zo zijn check dan je spambox.
Opmerkingen
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.