OFFERTE VERZOEK
L E F  
hieronder kunt u enkele gegevens invoeren
die voor ons van belang zijn om een juiste offerte samen te stellen.

onze vrijblijvende offerte word u per email toegestuurd
en in een persoonlijk gesprek uitgelegd.

bent u dan volledig overtuigd ?

dan gaan we naar .. fase 2


we maken voor u de aanvraag in orde.

wij staan uiteraard garant voor een vlekkeloze procedure
en zorgen ervoor dat alle dekkingen op de juiste data
én bij de juiste verzekeraar van kracht zijn.
vaak ook nog met een voorlopige dekking om direct weg te rijden!
hieronder kunt u uw offerte gegevens invullen
 
dd-mm-jjjj
gegevens regelmatig bestuurder
dd-mm-jjjj
 
Wij benadrukken dat u aan de door ons verstrekte offerte of aanvraag geen rechten voor acceptatie kunt ontlenen.
De in de offerte of aanvraag genoemde tarieven en polisvoorwaarden zijn geldig tot 14 dagen na afgiftedatum van uw offerte of aanvraag.
De aanvraag wordt verder door ons verwerkt op basis van de door u verstrekte en goedgekeurde gegevens.
Definitieve acceptatie door de verzekeraar kan eerst plaatsvinden nadat onder andere de onderstaande “slotvragen” zijn beoordeeld.
Tevens dient de verplichte “FISH-controle” geen bijzonderheden te hebben opgeleverd.
Let op! U heeft een mededelingsplicht.

Wij vullen op de aanvraag bij de verzekeraar standaard in dat u of uw gezinsleden,
  1. geen schadeverleden heeft,
  2. niet met justitie in aanraking bent geweest,
  3. nimmer een verzekering is geweigerd of door een verzekeraar is opgezegd.
Kunt u dit niet verklaren? Neem dan contact met ons op.
Dagelijks van 10 - 22 u op 088 776 07 50 
 
U kunt nu de offerte aanvraag inzenden. Wij streven ernaar u dezelfde dag nog een offerte toe te sturen naar het door u ingevulde emailadres.
 
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
WA dekking is verplicht voor veel voertuigen. bij enkele voertuigen is uitbreiden naar WA en diefstal of volledig casco niet mogelijk. geef uw keuze op. wij nemen contatc met u op over de uiteindelijke dekkingsmogelijkheid.
bij diefstal dekking en All Risk is een goedgekeurd ART 3 slot verplicht
vermeld hier > de naam van het slot en het sleutelnummer.
indien niet bekend > na acceptatie zsm doorgeven voor het verkrijgen van de dekking
bij een SCOOTmobiel uitvoering het volledige V I N invullen hieronder
 de laatste 4 cijfers van chassisnummer 
 
zonder IBAN kunnen we bij veel verzekeraars geen offerte aanvragen.
Er wordt NIETS gefactureerd of geïncasseerd.