OVERVOER VERZOEK
wijzigen van agentschap
hieronder kunt u per polis enkele gegevens invoeren
die voor ons van belang zijn voor het overnemen van uw polissen naar ons kantoor

u kunt er ook voor kiezen een kopie van uw huidige polis
per post aan ons toe te sturen of digitaal te verzenden.

wij staan uiteraard garant voor een vlekkeloze overname
 
hieronder kunt u uw huidige verzekeringen invullen
 
 
stuur een kopie van uw huidige polis(sen) naar

proSolve Assurantie
OVERVOERSERVICE
postbus 40
5110 AA Baarle Nassau

let op

u dient bij meerdere polisbladen twee of meer postzegels te plakken !

Vul hieronder nog uw huidige verzekeraar en het polisnummer in

en klik hierna op verzenden om uw keuze te bevestigen

.
heeft u een kopie van uw polis als bestand bijgevoegd? vul dan hieronder svp het pakket nummer in en de verzekeraar

Ik vul hieronder de gegevens in van de polis die bij uw agentschap in beheer mogen komen
 
we waarderen het dat u zoveel polissen heeft toegevoegd. u mag het formulier nu afsluiten en verzenden. Om nog meer polissen toe te voegen kunt u het formulier nogmaals openen met de link die u heeft ontvangen.
Hierbij verzoek ik u om mijn polis(sen) met ingang van heden / eerstvolgende premievervaldatum

te laten verzorgen door;
 
proSolve Assurantie bv  te   Baarle Nassau     
 
 
Wilt u zo vriendelijk zijn mij een bevestiging te sturen van dit verzoek

en mijn nieuwe tussenpersoon een kopie van de polis en de voorwaarden?
 
 
plaats hieronder uw handtekening of zet O K of akkoord in het vak
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld
bij het aanklikken verschijnt een extra invulveld