Aanmeldingsformulier partnerlidmaatschap NVHVV

Alleen natuurlijke personen kunnen lid worden van de NVHVV. Het lidmaatschap en de voordelen die daarbij genoten kunnen worden zijn niet overdraagbaar aan derden.

De contributie wordt via een automatische incasso geind. Met het inzenden van dit aanmeldingsformulier gaat u akkoord met deze betalingswijze. Bij de bevestiging van uw aanmelding ontvangt u van ons een machtigingsformulier voor de automatische incasso.

Achternaam *

Tussenvoegsels

Voorletters *

Titel(s) - voor

Titel(s) - na

Geslacht *

Vrouw

Man

Geboortedatum *

Naam partner *

Lidnummer Partner

Straat (prive-adres) *

Huisnummer *

Toevoeging

Postcode *

Plaats *

Land *

Nederland

Belgie

Telefoon prive

Mobiele telefoon

Bankrekeningnummer

BIG-nummer

E-mail adres *

Naam werkgever

Afdeling

Functienaam

Verpleegkundig Specialist

Aandachtsgebied

Telefoon werk

Sein

De NVHVV verklaart de ontvangen gegevens met zorg te behandelen, conform het privacyreglement zoals geplaatst op de website (www.nvhvv.nl/over/privacy). De gegevens van deelnemers worden opgenomen in de ledendatabase.