请您填写下方表格（标注*的项目为必填项）。请不要提供未要求填写的内容。根据相关法规规定，生产企业有义务收集药物不良事件报告，并根据实际情况向国家相关机构汇报。
根据法律要求，在向药品上市许可持有人数据库中进行数据处理时，一切能够识别您个人身份的信息将被保护。如果您觉得自己可能正遭遇不良事件，应及时向医疗保健专业人士寻求建议。
不良事件是指患者或者临床试验受试者在使用一种药品后，发生的任何不良医学事件，无论该事件是否与怀疑用药有因果关系。不良事件包括异常的实验室检查、症状（如头痛、恶心）或体征（如心跳过速、肝脏肿大）；此外，还包括其他信息，如缺乏疗效、服药过量、药物相互作用等。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
报告人信息
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
灵北药物
|
|
请一次填写一种药物。您可以选择在页面底部填写更多信息。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他灵北药物
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
不良事件
|
|
请每次添加一种不良反应或其他用药安全信息描述。您可以选择在页面底部填写更多信息。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他药物
|
|
|
|
|
|
|
请一次添加一种药物。您可以选择在页面底部填写更多信息。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
更多其他药物
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
