Report a side effect

Чтобы сообщить компании Лундбек о побочном эффекте или другую информацию о безопасности, заполните форму ниже. В форме, где используется термин «побочный эффект», также может быть предоставлена другая информация о безопасности.   

Поля, отмеченные *, должны быть заполнены. Не указывайте личную информацию, такую как полное имя, адрес или номер социального страхования/личный код, при заполнении формы.

В форме вам будет предоставлена возможность заполнить информацию о том, кто сообщает о побочном эффекте или другую информацию о безопасности, пациенте и препарате Лундбек, а также подробности о побочном эффекте. Также может быть предоставлена информация о любых дополнительных принимаемых лекарствах или заболеваниях пациента.

Вся информация, сообщаемая компании Лундбек, будет оцениваться сотрудником службы безопасности пациентов. В некоторых случаях в компании Лундбек могут счесть необходимым получение дополнительной информации для оценки побочного эффекта. Предоставление согласия на то, чтобы из компании Лундбек связались с вами, не является обязательным.
* - обязательные поля

У кого произошел побочный эффект?

Какой препарат компании Лундбек получал пациент?
Пожалуйста укажите только один препарат. Вы сможете добавить информацию по другим препаратам в конце страницы.

Другой препарат Лундбек
* - обязательные поля

Какой побочный эффект отмечался у пациента?
Пожалуйста укажите один побочный эффект или описание одного случая, связанного с безопасностью препарата. В конце страницы у вас будет возможность добавить информацию о других случаях.
* - обязательные поля

Принимал ли пациент другие препараты (не Лундбек)?
Пожалуйста, укажите один препарат. В конце страницы у вас будет возможность дополнить информацию по другим препаратам, если их было несколько.

Дополнительный другой препарат (не Лундбек)

Были ли у пациента какие-либо другие заболевания/состояния?
Добавляйте по одному заболеванию/состоянию за раз. У вас будет возможность заполнить информацию для получения дополнительной информации в нижней части страницы.

Дополнительное заболевание/состояние
 
Information on any use of Lundbeck products during pregnancy is very important for the ongoing monitoring of patient safety performed for all Lundbeck products. This applies even if the experienced side effect was unrelated to pregnancy. Please tick "Yes" if the patient was pregnant while treated with a Lundbeck product.

A specific batch or lot number is assigned to products made in the same manufacturing run and printed on each individual product package. The number allows for the individual batch of product to be traced after being released to the market. Providing the batch number helps Lundbeck ensure the quality of products on the market. You can find the batch or lot number printed on the outer packaging of the Lundbeck product next to the expiration date. The exact layout of the printing differs between packages. For examples with the batch number marked in red, see below: 




Placeholder text and image

Placeholder text and image