Signaler un effet secondaire ou toute autre information relative à la sécurité

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous, pour signaler à Lundbeck un effet secondaire ou toute autre information relative à la sécurité. Chaque fois que le terme « effet secondaire » est utilisé dans le formulaire, des indications sur d’autres informations relatives à la sécurité peuvent également être fournies.

Les champs marqués d’un* doivent être remplis. Lorsque vous remplissez le formulaire, ne fournissez pas d’informations personnelles telles que votre nom complet, votre adresse ou votre numéro de sécurité sociale/d’identité personnel.

Vous pourrez, dans le formulaire, donner des informations sur la personne signalant l’effet secondaire ou toute autre information relative à la sécurité, le patient et le type de médicament Lundbeck concerné, ainsi que des détails sur cet effet. Vous pourrez également fournir des informations sur d’éventuels autres médicaments pris par le patient ou les affections dont souffre le patient.

Toutes les informations communiquées à Lundbeck seront analysées par un employé chargé de la sécurité des patients. Dans certains cas, Lundbeck peut estimer qu’il serait utile d’avoir plus d’informations pour évaluer l’effet secondaire. Le consentement pour être contacté par Lundbeck est facultatif.

Qui signale l’effet secondaire ?

Qui a ressenti l’effet secondaire ?

Avec quel médicament Lundbeck le/la patient(e) a-t-il été traité ?

Veuillez ajouter un médicament à la fois. Vous aurez l’option d’ajouter des informations pour d’autres médicaments,  au bas de la page.

Autre médicament Lundbeck

Quel(s) effet(s) secondaire(s) le/la patient(e) a-t-il ressenti ?
Veuillez ajouter les effets secondaires ou une description d'autres informations relatives à la sécurité. Vous aurez l’option d’ajouter des informations pour d’autres effets secondaires au bas de la page.

Le/la patient(e) prenait-il un autre type de médicament ?
Veuillez ajouter un médicament à la fois. Vous aurez l’option d’ajouter des informations pour d’autres médicaments au bas de la page.

Autres médicaments

Le/la patient(e) souffrait-il/elle d’une ou de plusieurs autres maladies ou affections ?
Veuillez ajouter une maladie/affection à la fois. Vous aurez l’option d’ajouter des informations pour d’autres maladies/affections au bas de la page. 

Autres maladies / affections
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Veuillez sélectionner « homme » ou « femme ». Si vous ne vous identifiez pas comme un homme ou comme femme, veuillez indiquer votre descripteur préféré
Les informations relatives à toute utilisation des produits Lundbeck pendant la grossesse sont très importantes pour le contrôle continu de la sécurité des patientes effectué pour tous les produits Lundbeck. Cela s’applique même si l’effet secondaire ressenti n’était pas lié à la grossesse. Veuillez cocher « Oui » si la patiente était enceinte pendant le traitement par un produit Lundbeck

Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. Fournir le numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, voir ci-dessous pour des numéros de lot marqué en rouge: 




Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. Fournir le numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, voir ci-dessous pour des numéros de lot marqué en rouge: 




Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. Fournir le numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, voir ci-dessous pour des numéros de lot marqué en rouge: