Um Lundbeck eine Nebenwirkung oder ein anderes Arzneimittelrisiko zu melden, füllen Sie bitte das untenstehende Formular aus. Wenn in dem Formular der Begriff "Nebenwirkung" verwendet wird, können auch Informationen über andere Arzneimittelrisiken angegeben werden.
Die mit * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden. Die Angabe des Namens und der Adresse und sonstiger persönlicher Daten ist freiwillig.
Unsere Datenschutzhinweise finden Sie für die Schweiz unter https://www.lundbeck.com/ch/de/Datenschutzhinweise .
In dem Formular haben Sie die Möglichkeit, anzugeben, wer die Nebenwirkung oder andere Arzneimittelrisiken meldet, Angaben zum/zur Patienten:tin und zum betroffenen Lundbeck-Arzneimittel zu machen sowie Einzelheiten über die Nebenwirkung anzugeben. Es können auch Informationen zu Begleitmedikationen oder Erkrankungen des/der Patienten:tin angegeben werden.
Alle an Lundbeck gemeldeten Informationen werden von einem/r Mitarbeiter:in für Patientensicherheit bewertet. In einigen Fällen kann Lundbeck zu dem Schluss kommen, dass es sinnvoll wäre, weitere Informationen zur Beurteilung der Nebenwirkung einzuholen. Die Zustimmung zur Kontaktaufnahme durch Lundbeck ist völlig freiwillig.
Kann Lundbeck Sie gegebenenfalls zu den Informationen aus diesem Formular kontaktieren? *
Wie möchten Sie kontaktiert werden? *
Wer meldet die Nebenwirkung?
Sind Sie der/die Patient:in, der/die von einer Nebenwirkung betroffen ist? *
In welcher Beziehung stehen Sie zum/zur Patienten:tin?
Bitte beschreiben Sie, wie Sie von der Nebenwirkung erfahren haben.
In welchem Land ist/sind die Nebenwirkung(en) aufgetreten? *
---Land wählen--- Afghanistan Aland Islands Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Saint Eustatius and Saba Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Canary Islands Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Cote d Ivoire Croatia Cuba Curacao Cyprus Czech Republic Democratic Republic of the Congo Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and McDonald Islands Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran (Islamic Republic of) Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Democratic Peoples Republic of Korea, Republic of Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Lao Peoples Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libyan Arab Jamahiriya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia (Federated States of) Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Palestine Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin (FR) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Saint-Barthélemy Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Sint Maarten (NL) Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Island South Sudan Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan, Republic of China Tajikistan Tanzania, United Republic of Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States United States Minor Outlying Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican City State (Holy See) Venezuela Viet Nam Virgin Islands (British) Virgin Islands (U.S) Wallis and Futuna Islands Western Sahara Yemen Zaire Zambia Zimbabwe
Wurde das Lundbeck-Arzneimittel in dem Land gekauft, in dem die Nebenwirkung(en) auftrat(en)?
In welchem Land wurde das Medikament von Lundbeck gekauft?
---Land auswählen--- Afghanistan Aland Islands Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Saint Eustatius and Saba Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Canary Islands Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Cote d Ivoire Croatia Cuba Curacao Cyprus Czech Republic Democratic Republic of the Congo Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and McDonald Islands Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran (Islamic Republic of) Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Democratic Peoples Republic of Korea, Republic of Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Lao Peoples Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libyan Arab Jamahiriya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia (Federated States of) Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Palestine Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin (FR) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Saint-Barthélemy Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Sint Maarten (NL) Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Island South Sudan Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan, Republic of China Tajikistan Tanzania, United Republic of Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States United States Minor Outlying Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican City State (Holy See) Venezuela Viet Nam Virgin Islands (British) Virgin Islands (U.S) Wallis and Futuna Islands Western Sahara Yemen Zaire Zambia Zimbabwe
Bei wem trat die Nebenwirkung auf?
War oder ist die Patient:in schwanger, während sie mit Lundbeck-Medikamenten behandelt wurde? *
Bitte fügen Sie alle verfügbaren Informationen über den Ausgang oder den aktuellen Status der Schwangerschaft hinzu
Mit welchem Lundbeck-Arzneimittel wurde der/die Patient:in behandelt?
Bitte geben Sie jeweils nur ein Lundbeck-Arzneimittel an. Unten auf der Seite haben Sie die Möglichkeit, Informationen über weitere Lundbeck-Arzneimittel einzugeben.
Wie lautet der Name des Lundbeck-Arzneimittels (inklusive Stärke und Darreichungsform), das im Verdacht steht, die Nebenwirkung zu verursachen? *
---Bitte auswählen--- Abilify Abilify Maintena Abixa Azilect Brintellix Carnexiv Celexa Ciatyl-Z Cipralex Cipram Cipramil Cisordinol Clopixol Cosmegen Deanxit Depixol Ebix Ebixa Elopram Entact Escitalopram Esertia Esipram Fluanxol Fonksera Frisium Indacin I.V Lepax Lexapro Memantine Merz Modiodal Noritren Northera Nortrilen Nuvigil Onfi Premalex Prilect Prisdal Redomex Rexulti Sabril Saroten Sarotena Sarotex Selincro Sensaval Sepram Serdolect Seroplex Seropram Sipralexa Trintellix Truxal Vortioson Vurtuoso Vyepti Xenazine Other (please specify)
Bitte geben Sie die Indikation (Grund für die Verschreibung) des Lundbeck-Arzneimittels an
Wie oft wurde/wird das Lundbeck-Arzneimittel eingenommen oder verabreicht?
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Wird/wurde der/die Patient:in mit mehr als einem Lundbeck-Arzneimittel behandelt?
Weiteres Lundbeck-Arzneimttel
Name des Lundbeck-Arzneimittels
---Bitte auswählen--- Abilify Abilify Maintena Abixa Azilect Brintellix Carnexiv Celexa Ciatyl-Z Cipralex Cipram Cipramil Cisordinol Clopixol Cosmegen Deanxit Depixol Ebix Ebixa Elopram Entact Escitalopram Esertia Esipram Fluanxol Fonksera Frisium Indacin I.V Lepax Lexapro Memantine Merz Modiodal Noritren Northera Nortrilen Nuvigil Onfi Premalex Prilect Prisdal Redomex Rexulti Sabril Saroten Sarotena Sarotex Selincro Sensaval Sepram Serdolect Seroplex Seropram Sipralexa Trintellix Truxal Vortioson Vurtuoso Vyepti Xenazine Other (please specify)
Bitte geben Sie die Indikation (Grund der Verschreibung) des Lundbeck-Arzneimittels an
Wie oft wurde/wird das Lundbeck-Arzneimittel eingenommen oder verabreicht?
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Name des Lundbeck-Arzneimittels (inklusive Stärke und Darreichungsform)
---Bitte auswählen--- Abilify Abilify Maintena Abixa Azilect Brintellix Carnexiv Celexa Ciatyl-Z Cipralex Cipram Cipramil Cisordinol Clopixol Cosmegen Deanxit Depixol Ebix Ebixa Elopram Entact Escitalopram Esertia Esipram Fluanxol Fonksera Frisium Indacin I.V Lepax Lexapro Memantine Merz Modiodal Noritren Northera Nortrilen Nuvigil Onfi Premalex Prilect Prisdal Redomex Rexulti Sabril Saroten Sarotena Sarotex Selincro Sensaval Sepram Serdolect Seroplex Seropram Sipralexa Trintellix Truxal Vortioson Vurtuoso Vyepti Xenazine Other (please specify)
Bitte geben Sie die Indikation (Grund der Verschreibung) des Lundbeck-Arzneimittels an
Wie oft wurde/wird das Lundbeck-Arzneimittel eingenommen oder verabreicht?
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Welche Nebenwirkung ist bei der/dem Patienten:tin aufgetreten?
Bitte fügen Sie jeweils eine Nebenwirkung oder Beschreibung eines Arzneimittelrisikos hinzu. Unten auf der Seite haben Sie die Möglichkeit, weitere Angaben zu machen.
Bitte beschreiben Sie die aufgetretene Nebenwirkung *
Wie ist der Verlauf der Nebenwirkung?
Traten weitere Nebenwirkungen auf?
Bitte beschreiben Sie die aufgetretene Nebenwirkung
Wie ist der Verlauf der Nebenwirkung?
Bitte beschreiben Sie die aufgetretene Nebenwirkung
Wie ist der Verlauf der Nebenwirkung?
Bitte beschreiben Sie die aufgetretene Nebenwirkung
Wie ist der Verlauf der Nebenwirkung?
Als Folge einer der Nebenwirkungen:
Hat der/die Patient:in noch andere Arzneimittel (nicht von Lundbeck) eingenommen?
Möchten Sie andere Arzneimittel (nicht von Lundbeck) angeben, die der Patient zum Zeitpunkt des Auftretens der Nebenwirkung eingenommen hat?
Bitte geben Sie jeweils ein Arzneimittel an. Unten auf der Seite haben Sie die Möglichkeit, Informationen über weitere Arzneimittel anzugeben.
Bitte geben Sie den Namen des zusätzlichen Arzneimittels (inklusive Stärke und Darreichungsform) an, das der/die Patient:in eingenommen hat, als die Nebenwirkung auftrat
Bitte geben Sie die Indikation (Grund für die Verschreibung) des Arzneimittels an
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Wurde der Patient mit weiteren/anderen Arzneimitteln behandelt, als die Nebenwirkung auftrat?
Zusätzliche andere Medikamente (nicht Lundbeck)
Bitte geben Sie den Namen des zusätzlichen Arzneimittels (inklusive Stärke und Darreichungsform) an, das der/die Patient:in eingenommen hat, als die Nebenwirkung auftrat
Bitte geben Sie die Indikation (Grund für die Verschreibung) des Arzneimittels an
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Bitte geben Sie den Namen des zusätzlichen Arzneimittels (inklusive Stärke und Darreichungsform) an, das der/die Patient:in eingenommen hat, als die Nebenwirkung auftrat
Bitte geben Sie die Indikation (Grund für die Verschreibung) des Arzneimittels an
Ist die Behandlung mit dem Arzneimittel beendet?
Hatte der Patient eine oder mehrere andere Krankheiten oder Zustände?
Möchten Sie andere Krankheiten/Zustände zum Zeitpunkt des Auftretens der Nebenwirkung angeben?
Bitte fügen Sie jeweils eine Krankheit/ein Leiden hinzu. Unten auf der Seite haben Sie die Möglichkeit, Informationen für weitere Krankheiten einzugeben.
Status oder Entwicklung der Krankheit/des Zustands
Wurde die Krankheit/der Zustand behandelt?
Falls eine Behandlung durchgeführt wurde, bitte beschreiben
Hatte der/die Patient:in zusätzliche Krankheiten/Zustände?
Zusätzliche andere Krankheiten / Zustände
Status oder Entwicklung der Krankheit/des Zustands
Wurde die Krankheit/der Zustand behandelt?
Falls eine Behandlung durchgeführt wurde, bitte beschreiben
Status oder Entwicklung der Krankheit/des Zustands
Wurde die Krankheit/der Zustand behandelt?
Falls eine Behandlung durchgeführt wurde, bitte beschreiben