Aanmeldformulier mentoren

Naam *

E-mailadres *

Woonplaats *

Afdeling *

Aantal jaren werkervaring *

Bijzondere bekwaamheden *

Telefoonnummer werk *

Telefoonnummer mobiel *

Wat is je motivatie om je aan te melden als mentor? Welke vaardigheden wil je hiermee verder ontwikkelen?

Heb je eerdere ervaringen met het mentorprogramma? Zo ja, waar en wanneer?

Heb je binnen het huisartsenvak speciale interessegebieden en zo ja, welke?

Heb je bestuurlijke ervaring? Zo ja, waar en op welk gebied?

Kun je aangeven wat volgens jou je sterkste competenties zijn? (bijv. medische expertise, communicatie vaardigheden,
managementvaardigheden, samenwerkingsvaardigheden, organisatorische vaardigheden)

Op welke manier ziet je jezelf een bijdrage leveren aan het steunen van de mentees in hun professionele ontwikkeling?

Wat zijn je interesses en hobby's naast het werk?

Evt. aanvullende informatie die je graag kwijt wil: