Inschrijfformulier Basiscursus (€ 165,-)

Ik heb voorkeur voor de: *

ochtendcursus (dinsdagochtend en om de zaterdag vanaf 9:00 uur)

avondcursus (dinsdagavond vanaf 19:00 uur en om de zaterdag vanaf 9:00 uur)

Ik schrijf me in voor de Basiscursus welke start op:

zaterdag 12 januari 2019 (aanvang 9:00 uur)

zaterdag 16 februari 2019 (aanvang 9:00 uur)

Voornaam *

Achternaam: *

Straat + huisnummer *

Postcode: *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mail adres *

Naam van de hond *

Reu

Teef

Ras

Geboortedatum hond *

dd-mm-jjjj

Entingsdatum *

dd-mm-jjjj

Reeds gevolgde cursus(sen)?

Vragen / opmerkingen / bijzonderheden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden. *

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen *

ja

nee

Hoe heeft u ons gevonden?

Internet

Google

Advertentie

Via dierenarts

Via kennissen

Anders

* = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl