Living allowance application form ????? ????? ?? ???????? ?? ??????????

Українські біженці, які перебувають у Нідерландах, можуть отримати гроші на життя.
Ця допомога призначена для оплати харчування, одягу та інших особистих витрат.
Ви можете подати заявку на отримання допомоги на проживання за допомогою цієї форми.

Сума може змінитися, якщо, наприклад, ви знайдете роботу або переїдете.
Потім ви повинні повідомити про зміну на www.nieuwegein.nl/leefgeld.

Персональна інформація

Ця форма заповнена (ПІБ):
This form is completed by (full name):

Адреса електронної пошти:
E-mail address: *

Для кого ви просите грошову допомогу?
For whom are you requesting the living allowance?

Дата народження:
Date of birth:

BSN (якщо можна застосувати):
Social security number (if any):

Вулиця та номер будинку:
Street address:

Поштовий індекс:
Postal code:

Місце проживання:
City:

Дата реєстрації в Nieuwegein:
In Nieuwegein since:

У мене сім’я за тією ж адресою в Ньювегені для якого я також хочу подати заяву на допомогу на проживання.
I have family at the same address in Nieuwegein for which I also want to apply for a living allowance.

Повне ім'я:
Full name:

Дата народження:
Date of birth:

BSN (якщо можна застосувати):
Social security number (if any):

Я хочу подати заяву на отримання допомоги на проживання для іншого члена сім’ї.
I would like to apply for living allowance for another family member.

Член сім'ї 2

Повне ім'я:
Full name:

Дата народження:
Date of birth:

BSN (якщо можна застосувати):
Social security number (if any):

Член сім'ї 3

Повне ім'я:
Full name:

Дата народження:
Date of birth:

BSN (якщо можна застосувати):
Social security number (if any):

Я живу в приймаючій сім'ї.
I live with a host family.

Я живу в муніципальному притулку.
I live in a municipal shelter.

Контактна особа приймаючої сім'ї
в Нідерландах

Ім'я:
Name:

Вулиця та номер будинку:
Street address:

Поштовий індекс:
Postal code:

Місце проживання:
City:

Адреса електронної пошти:
E-mail address:

банківський рахунок

Вам потрібен банківський рахунок,
щоб отримати допомогу на проживання.

Банківський рахунок:
Bank account number:

На ім'я:
In the name of:

Копія документа, що посвідчує особу (особи, яка отримуватиме стипендію):

Порада: скористайтеся додатком KopieID центрального уряду, щоб створити безпечну копію свого документа, що посвідчує особу.

Please enclose copy of ID (of the person who will receive the living allowance):

Tip: Use the central government's KopieID app to create a secure copy of your ID. *

Коментарі:
Comments:

* = Input is required

Living allowance application form Бланк заяви на допомогу на проживання

Персональна інформація

Член сім'ї 2

Член сім'ї 3

Контактна особа приймаючої сім'ї в Нідерландах

банківський рахунок

Living allowance application form

Бланк заяви на допомогу на проживання

Контактна особа приймаючої сім'ї
в Нідерландах