Bibob-vragenformulier omgevingsvergunningen bouw en planologisch afwijken

U heeft een omgevingsvergunning aangevraagd voor de activiteit bouw of planologisch afwijken. Deze Bibob-toets is een onderdeel van uw aanvraag. Voor een goede beoordeling van de aanvraag moeten de bedrijfsstructuur, de omvang en herkomst van de financiering en uw zakenpartners voldoende transparant en inzichtelijk worden gemaakt. De gemeente Nieuwegein zorgt er zo voor dat alleen vergunningen worden verleend aan (rechts)personen die van onbesproken gedrag zijn.

Dit formulier is gebaseerd op de Regeling Bibob-formulieren 2024.

U moet dit formulier volledig, correct en waarhuidsgetrouw invullen en met de juiste bijlagen aanleveren. Als u dit niet doet of als u weigert gegevens te verstrekken, heeft dat gevolgen voor uw inschrijving. De gemeente kan besluiten uw aanvraag niet verder te behandelen of uw vergunning in te trekken. Opzettelijk verschaffen van onjuiste informatie is strafbaar, net als het opzettelijk weglaten en valselijk opmaken van informatie (artikelen 225, 227a en 227b, Wetboek van Strafrecht). De gemeente kan u in dat geval de vergunning weigeren of de vergunning intrekken (artikel 3, zesde lid, Wet Bibob) en zal overwegen aangifte te doen.

1. Vergunningen

A. Om welke bouwaanvraag gaat het en wat is het (voorlopige) adres van de bouwactiviteit?

Adres

Bouwactiviteit/locatie

Kenmerk bouwaanvraag (OLO-nummer)

B. Vergunning

Welke situatie is van toepassing?

U vraagt een omgevingsvergunning voor bouwactiviteiten aan.

De vergunning is reeds verleend en de gemeente heeft u daarna verzocht dit formulier in te vullen.

De vergunning is aan een ander verleend en aan u overgedragen.

Vul het jaartal van overdracht en de naam van de natuurlijke persoon of rechtspersoon in die hiervoor de vergunninghouder was.

Overgedragen van

Sinds (jaartal)

2. Aanvrager vergunning

Vraagt u de omgevingsvergunning aan als particulier of als onderneming?

Als particulier

Als onderneming

Gegevens aanvrager

Achternaam

Voorna(a)m(en)

Adres

Huisnr.

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Geboorteplaats

Burgerservicenummer (BSN)

Telefoonnummer

E-mail

Gegevens aanvrager

U bent een

Naam buitenlandse rechtspersoon

Statutaire naam

Handelsnamen

KvK-nummer

RSIN

Adres hoofdvestiging

Huisnr.

Postcode

Plaats

Land

Telefoon hoofdvestiging

Website

Naam contactpersoon t.a.v. de Bibob-procedure

Telefoon

E-mail

Lever de volgende documenten in

Let op: bestanden groter dan 10 MB kunnen niet geupload worden.
Deze kunt u per e-mail sturen naar gemeente@nieuwegein.nl. Vermeld hierbij uw naam en onderneming.

Jaarrekening van de laatste 3 boekjaren - maximaal 5 MB

Aandeelhoudersregister (bij een BV) - maximaal 1 MB

Oprichtingsakte (bij een BV, VOF of CV) - maximaal 1 MB

Overzicht van certificaathouders van aandelen (bij een stichting, administratiekantoor) - maximaal 2 MB

Vennootschapsakte (bij een VOF of CV) - maximaal 1 MB

Organogram van de bedrijfsstructuur met een vermelding van de uiteindelijke belanghebbenden (Ultimate Beneficial Owners) - maximaal 1 MB

Investerings- en financieringsbegroting - maximaal 1 MB

3. Gegevens opdrachtgever

Bent u ook de opdrachtgever van de bouwactiviteiten?

Nee

Bent u

Particulier

Onderneming

A. Particulier

Achternaam

Voorna(a)m(en)

Adres

Huisnr.

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Geboorteplaats

Burgerservicenummer (BSN)

Telefoonnummer

E-mail

Wat voor onderneming heeft u?

Naam buitenlandse rechtspersoon

Statutaire naam

Handelsnamen

KvK-nummer

RSIN

Adres hoofdvestiging

Huisnr.

Postcode

Plaats

Land

Telefoon hoofdvestiging

Website

Telefoon

E-mail

4. Samenloop

A. Loopt deze aanvraag samen met een andere vergunningaanvraag of subsidieaanvraag?

Nee

Vergunning

Kenmerk

Aanvraagdatum

Subsidie

Kenmerk

Aanvraagdatum

B. Is/wordt in het kader van dit bouwproject een vastgoedtransactie aangegaan met
de gemeente?

5. Gegevens betrokken bij uw onderneming

A. Welke (rechts)personen zijn bij de onderneming betrokken?

Vul de gegevens van de huidige bestuurders, aandeelhouders, vennoten, gemachtigden, gevolmachtigden of maten in op de bijlage: Gegevens betrokken (rechts)personen.

U moet deze gegevens invullen tot en met de uiteindelijk belanghebbende(n) van de rechtspersonen/ondernemingen (de natuurlijke persoon of personen die uiteindelijk de zeggenschap hebben).

B. Bent u, uw onderneming en/of de in de bijlage genoemde personen in de afgelopen 5 jaar in Nederland of in het buitenland in aanraking geweest met politie en/of justitie?

Nee

Naam

Datum

(Strafbaar) feit

Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?

Nee

Persoon 2

Naam

Datum

(Strafbaar) feit

Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?

Nee

Persoon 3

Naam

Datum

(Strafbaar) feit

Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?

Nee

Persoon 4

Naam

Datum

(Strafbaar) feit

6. Andere besluiten

Is in de afgelopen 5 jaar ten aanzien van u, uw onderneming en/of de op de bijlage
genoemde personen in Nederland of in het buitenland

een vergunning, subsidie of vastgoedtransactie ingetrokken of geweigerd?

Nee

een onderneming/pand/erf op last van de burgemeester gesloten?

Nee

een handhavingsbesluit opgelegd (besluit van de (gemeentelijke) overheid), bijvoorbeeld een last onder dwangsom of bestuursdwang?

Nee

Lever een kopie van het betreffende besluit in - maximaal 1 MB

7. Financiering

A. Heeft u/de uiteindelijk zeggenschaphebbende momenteel, aan het einde van afgelopen jaar en aan het einde van het jaar daarvoor bezittingen gehad?

Nee

Bezitting

Waarde nu

Waarde einde afgelopen jaar

Waarde einde jaar daarvoor

Verklaring betalingsgedrag nakoming fiscale verplichtingen Belastingdienst - maximaal 1 MB

Had u nog meer bezittingen?

Nee

Bezitting 2

Bezitting

Waarde nu

Waarde einde afgelopen jaar

Waarde einde jaar daarvoor

Had u nog meer bezittingen?

Nee

Bezitting 3

Bezitting

Waarde nu

Waarde einde afgelopen jaar

Waarde einde jaar daarvoor

(Kopieën van) schriftelijke bewijsstukken (rekeningafschriften, belastingaangiftes etc.) waaruit de omvang van deze bezittingen blijkt - maximaal 10 MB

B. Wat zijn de totale kosten van het bouwplan?

Overleg een specificatie van de kosten - maximaal 2 MB

C. Worden de bouwactiviteiten (mede) gefinancierd met eigen vermogen?

Nee

Ja, bedrag €

Hoe heeft u dit eigen vermogen gekregen?

Bewijsstukken

Overleg bewijsstukken waaruit de bron en omvang van dit vermogen blijkt.

U kunt geen bestanden groter dan 10 MB uploaden.
Deze kunt u sturen naar gemeente@nieuwegein.nl onder vermelding van uw naam en organisatie.

Loon uit arbeid

Jaaropgaven van de laatste 3 jaar - maximaal 5 MB

Aangifte inkomstenbelasting van de laatste 3 jaar - maximaal 5 MB

Laatste salarisstrook of uitkeringsspecificatie (indien van toepassing) van het afgelopen half jaar - maximaal 1 MB

Spaartegoeden

Aangifte inkomstenbelasting - maximaal 1 MB

Recent rekeningoverzicht waaruit het saldo blijkt - maximaal 1 MB

Winst uit een onderneming

Jaarrekeningen - maximaal 1 MB

Aangiften vennootschapsbelasting van de afgelopen 3 jaar - maximaal 5 MB

Erfenis

Notariële akte - maximaal 1 MB

Rekeningafschriften - maximaal 5 MB

Schenking

Bewijs belastingdienst - maximaal 1 MB

Rekeningafschriften - maximaal 5 MB

D. Worden de bouwactiviteiten (mede) gefinancierd met vreemd vermogen?

Nee

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Heeft u nog een financier van vreemd vermogen?

Nee

Financier 2

Naam financier

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Heeft u nog een financier van vreemd vermogen?

Nee

Financier 3

Naam financier

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Bewijsstukken

Overleg bewijsstukken waaruit de bron en omvang van dit vermogen blijkt (per financiering).

Gewaarmerkte kopie van de financiële overeenkomst - maximaal 1 MB

Als er sprake is van een lening, een door beide partijen ondertekende overeenkomst - maximaal 1 MB

Kopie leenovereenkomst voorzien van een originele stempel en handtekening van de bank - maximaal 1 MB

Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ontvangen
van de financier (bijvoorbeeld rekeningafschriften) - maximaal 5 MB

Wanneer de lening niet door een bank verstrekt wordt en de lening afkomstig is uit het buitenland, dan levert u ook in: een gelegaliseerde leenovereenkomst.

E. Heeft u of een (indirect) aan u toebehorende onderneming momenteel openstaande schulden?

Nee

Naam schuldeiser

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Heeft u nog een schuldeiser?

Nee

Schuldeiser 2

Naam schuldeiser

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Heeft u nog een schuldeiser?

Nee

Schuldeiser 3

Naam schuldeiser

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Heeft u nog een schuldeiser?

Nee

Schuldeiser 4

Naam schuldeiser

Bedrag

Adres

Huisnr.

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

Overleg per schuldeiser de volgende stukken

Let op: bestanden groter dan 10 MB kunnen niet geupload worden.
Deze kunt u per e-mail sturen naar gemeente@nieuwegein.nl. Vermeld hierbij uw naam en onderneming.

Een door beide partijen ondertekende overeenkomst van de schuld - maximaal 1 MB

De hoogte van de restschuld op dit moment - maximaal 1 MB

Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geld heeft ontvangen (bijvoorbeeld rekeningafschriften) - maximaal 5 MB

Aflossingsbewijzen - maximaal 2 MB

8. Gegevens van de onderneming(en) die het bouwplan gaat/gaan uitvoeren

Wie voert de bouwactiviteit uit (1e uitvoerder, eventueel 2e uitvoerder/onderaannemer)?

Aanvrager

Anders, namelijk

Naam

Adres

KvK-nummer

Is er nog een uitvoerder?

Nee

Uitvoerder 2

Naam

Adres

KvK-nummer

Is er nog een uitvoerder?

Nee

Uitvoerder 3

Naam

Adres

KvK-nummer

Is er nog een uitvoerder?

Nee

Uitvoerder 4

Naam

Adres

KvK-nummer

9. Relatie pand/terrein waarvoor omgevingsvergunning wordt aangevraagd

A. Is het pand en/of het terrein waarvoor de omgevingsvergunning wordt aangevraagd (deels) uw eigendom?

Nee

Aankoopbedrag

Wijze van financiering

Lever de volgende documenten in

Let op: bestanden groter dan 10 MB kunnen niet geupload worden.
Deze kunt u per e-mail sturen naar gemeente@nieuwegein.nl. Vermeld hierbij uw naam en onderneming.

Een kopie van de koopakte van het pand of terrein - maximaal 1 MB

Een gewaarmerkte kopie van de hypotheekakte of leenovereenkomst - maximaal 1 MB

B. Het pand en/of het terrein waarvoor de omgevingsvergunning wordt aangevraagd

Wordt gehuurd

Er is een andere gebruikersovereenkomst

Naam pandeigenaar/verhuurder/pachter

Huur per maand

BSN-nummer

KvK-nummer

Lever hierbij in: huurovereenkomst of andere gebruikersovereenkomst met de
eigenaar van het pand of terrein - maximaal 1 MB

C. Wie is de eindgebruiker/hoofdgebruiker/huurder van het pand, nadat de
bouwactiviteit is afgerond? (niet van toepassing bij verhuren woningen)

Naam

Adres

Huisnr.

Postcode

Woonplaats

BSN-nummer

KvK-nummer

Geboortedatum

Geboorteplaats

10. Ondertekening door aanvrager/vergunninghouder of gemachtigde

Met ondertekening verklaar ik dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. *

Naam

Datum

Voeg een kopie van uw handtekening toe

Voeg een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Voeg dan een schriftelijk bewijs van machtiging toe

Is er nog een aanvrager/vergunninghouder of gemachtigde?

Nee

Aanvrager 2

Naam

Datum

Voeg een kopie van uw handtekening toe

Voeg een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Voeg dan een schriftelijk bewijs van machtiging toe

Is er nog een aanvrager/vergunninghouder of gemachtigde?

Nee

Aanvrager 3

Naam

Datum

Voeg een kopie van uw handtekening toe

Voeg een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Voeg dan een schriftelijk bewijs van machtiging toe

Is er nog een aanvrager/vergunninghouder of gemachtigde?

Nee

Aanvrager 4

Naam

Datum

Voeg een kopie van uw handtekening toe

Voeg een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Voeg dan een schriftelijk bewijs van machtiging toe

Is er nog een aanvrager/vergunninghouder of gemachtigde?

Nee

Aanvrager 5

Naam

Datum

Voeg een kopie van uw handtekening toe

Voeg een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Voeg dan een schriftelijk bewijs van machtiging toe

De gemeente gaat met zorg om met uw persoonsgegevens. Daarover leest u meer op nieuwegein.nl/privacystatement. Met het insturen van dit formulier stemt u ermee in dat wij uw gegevens opslaan.

Akkoord *

* = Invoer verplicht