Bibob-vragenformulier aanbestedingen
De Bibob-toets maakt onderdeel uit van de onderhavige aanbesteding. Voorafgaand aan de gunning moet de als EMVI-geëindigde inschrijver de bedrijfsstructuur, de omvang en herkomst van de financiering en zakenpartners voldoende transparant en inzichtelijk maken. De gemeente Nieuwegein zorgt er zo voor dat alleen opdrachten worden verstrekt aan (rechts)personen die van onbesproken gedrag zijn.
Om welke aanbesteding gaat het?
Wanneer sprake is van onderaanneming of een combinant, moet u vermelden wie als onderaannemer(s) en hoofdaannemer(s) optreden:
Statutaire naam
Handelsnamen
KvK-nummer
Adres hoofdvestiging
Wanneer u meer ruimte nodig heeft: voeg deze (rechts)personen toe op de bijlage: Gegevens betrokken (rechts)personen .
Achternaam
Voorna(a)m(en)
Adres
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Burgerservicenummer (BSN)
Telefoonnummer
E-mail *
Naam buitenlandse rechtpersoon
Statutaire naam
Handelsnamen
Nummer KvK
Adres hoofdvestiging
Postcode
Plaats
Land
Telefoon hoofdvestiging
Website
E-mail
Documenten
Let op: bestanden groter dan 10 MB kunnen niet geupload worden.Deze kunt u per e-mail sturen naar gemeente@nieuwegein.nl . Vermeld hierbij uw naam en onderneming.
Jaarrekening van de laatste 3 boekjaren - maximaal 5 MB
Aandeelhoudersregister (bij een BV) - maximaal 1 MB
Oprichtingsakte (bij een BV, VOF of CV) - maximaal 1 MB
Overzicht van certificaathouders van aandelen (bij een stichting, administratiekantoor) - maximaal 1 MB
Vennootschapsakte (bij een VOF of CV) - maximaal 1 MB
Organogram van de bedrijfsstructuur met een vermelding van de uiteindelijke belanghebbenden (Ultimate Beneficial Owners) - maximaal 2 MB
Loopt deze aanvraag samen met een andere vergunningaanvraag, subsidieaanvraag of gemeentelijke vastgoedtransactie?
Wat heeft u tegelijkertijd aangevraagd?
Vergunning
Kenmerk
Aanvraagdatum
Subsidie
Kenmerk
Aanvraagdatum
Gemeentelijke vastgoedtransactie
Kenmerk
Aanvraagdatum
A. Welke (rechts)personen zijn bij de onderneming betrokken? Gegevens betrokken (rechts)personen .uiteindelijk belanghebbende(n) van de rechtspersonen/ondernemingen (de natuurlijke persoon of personen die uiteindelijk de zeggenschap hebben).
B. Bent u, uw onderneming en/of de in de bijlage genoemde personen in de afgelopen 5 jaar in Nederland of in het buitenland in aanraking geweest met politie en/of justitie?
Naam
Datum
(Strafbaar) feit
Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?
Persoon 2
Naam
Datum
(Strafbaar) feit
Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?
Persoon 3
Naam
Datum
(Strafbaar) feit
Is er nog een persoon in aanraking geweest met politie en/of justitie?
Persoon 4
Naam
Datum
(Strafbaar) feit
Is in de afgelopen 5 jaar ten aanzien van u, uw onderneming en/of de op de bijlage genoemde personen in Nederland of in het buitenland
een opdracht niet gegund om integriteitsredenen, of is de overeenkomst om voornoemde reden ontbonden?
een vergunning, subsidie of vastgoedtransactie ingetrokken of geweigerd?
een onderneming/pand/erf op last van de burgemeester gesloten?
een handhavingsbesluit opgelegd (besluit van de (gemeentelijke) overheid),
Lever een kopie van het betreffende besluit in - maximaal 1 MB
Lever een kopie van het betreffende besluit in - maximaal 1 MB
Lever een kopie van het betreffende besluit in - maximaal 1 MB
A. Heeft u/de uiteindelijk zeggenschaphebbende momenteel, aan het einde van
Bezitting
Waarde nu
Waarde einde afgelopen jaar
Waarde einde jaar daarvoor
Verklaring betalingsgedrag nakoming fiscale verplichtingen Belastingdienst- maximaal 1 MB
Had u nog een bezitting?
Bezitting 2
Bezitting
Waarde nu
Waarde einde afgelopen jaar
Waarde einde jaar daarvoor
Had u nog een bezitting?
Bezitting 3
Bezitting
Waarde nu
Waarde einde afgelopen jaar
Waarde einde jaar daarvoor
Onder "bezittingen" wordt begrepen
Contant geld
Bank- en spaartegoeden
Aandelen (in beleggingsfondsen), obligaties, winstbewijzen en opties
Kapitaalverzekeringen
Overige vorderingen, zoals uitgeleend geld
Onroerende zaken, waaronder de eigen woning
Personenauto's, bedrijfswagens, vrachtwagens en motoren
Roerende zaken die verhuurd worden of als belegging gehouden worden
Rechten op roerende zaken
Concrete rechten ten laste van een afgezonderd particulier vermogen (APV), zoals een (family) trust, Antilliaanse Stichting Particulier Fonds, Stiftung, Private foundation, Anstalt of Genossenschaft.
Het volgende wordt niet aangemerkt als "bezittingen":
Andere roerende zaken voor eigen gebruik of gebruik binnen het gezin, bijvoorbeeld de inboedel
Contanct geld onder de € 500,00.
Omdat uw antwoord "ja" is, verzoeken wij u de volgende stukken in te leveren:
(Kopieën van) schriftelijke bewijsstukken (rekeningafschriften, belastingaangiftes etc.) waaruit de omvang van deze bezittingen blijkt - maximaal 10 MB
B. Wordt de uitvoering van de opdracht (mede) gefinancierd met eigen vermogen?
Hoe heeft u dit eigen vermogen gekregen?
Overleg bewijsstukken waaruit de bron en omvang van dit vermogen blijkt. Let op : u kunt geen bestanden groter dan 10 MB uploaden. Deze kunt u sturen naar gemeente@nieuwegein.nl onder vermelding van uw naam en organisatie.
Loon uit arbeid
Jaaropgaven van de laatste 3 jaar - maximaal 5 MB
Aangifte inkomstenbelasting van de laatste 3 jaar - maximaal 5 MB
Laatste salarisstrook of uitkeringsspecificatie (indien van toepassing) van het afgelopen half jaar - maximaal 1 MB
Spaartegoeden
Aangifte inkomstenbelasting - maximaal 1 MB
Recent rekeningoverzicht waaruit het saldo blijkt - maximaal 1 MB
Winst uit een onderneming
Jaarrekeningen - maximaal 5 MB
Aangiften vennootschapsbelasting van de afgelopen 3 jaar - maximaal 5 MB
Erfenis
Notariële akte - maximaal 1 MB
Rekeningafschriften - maximaal 5 MB
Schenking
Bewijs Belastingdienst - maximaal 2 MB
Rekeningafschriften - maximaal 2 MB
C. Wordt de onderneming (mede) gefinancierd met vreemd vermogen?
Vul hieronder de financiers in en het (nog) af te lossen bedrag.