Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Bijlage Bibob-formulier
Gegevens betrokken (rechts)personen
Vul de gegevens van de huidige bestuurders, aandeelhouders, vennoten, gemachtigden, gevolmachtigden of maten in.
U moet deze gegevens invullen tot en met de
uiteindelijk belanghebbende(n)
van de rechtspersonen/ondernemingen (de natuurlijke persoon of personen die uiteindelijk de zeggenschap hebben).
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Voornamen
tussenvoegsel
Achternaam
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 2
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 3
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 4
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 5
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 6
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 7
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 8
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 9
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
Was er nog iemand betrokken?
Ja
Nee
Persoon 10
U bent
Bestuurder
Aandeelhouder
Vennoot
Gemachtigde
Gevolmachtigde
Maat
Achternaam
tussenvoegsel
Voornamen
Statutaire naam
BSN of KvK-nummer
Adres
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Land
E-mailadres
*
Bent u de afgelopen 5 jaar betrokken (geweest) bij andere Nederlandse/buitenlandse ondernemingen?
Nee
Ja
Naam onderneming 1
KvK-nummer
Functie
Naam onderneming 2
KvK-nummer
Functie
De gemeente gaat met zorg om met uw persoonsgegevens. Daarover leest u meer op
www.nieuwegein.nl/privacystatement
. Met het insturen van dit formulier stemt u ermee in dat wij uw gegevens opslaan.
Akkoord
*
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl