brainmarker_opleiding

Gegevens deelnemer

(Organisatie / praktijk)

Voor- en achternaam

Adres en huisnummer

Postcode

Plaats

Land

E-mailadres

Telefoonnummer

Mijn bestelling

Datum opleiding

Opleidingsdag

€

Apparatuur (band met elektrode)

Kosten excl btw

€

Btw 21%

€

Extra losse band
zonder elektrode

Kosten excl btw

€

Btw 21%

€

Kosten totaal

€

Ruimte voor
opmerkingen
en eventuele
dieetwensen:

De opleiding wordt aangeboden in samenwerking met
Dynamisch opleiden. Ik ga akkoord met de
voorwaarden en privacy statement.

Ik geef toestemming te mailen

Ik ontvang graag nieuws over aanvullende opleidingen en/of
producten per mail. (Ik kan me ieder gewenst moment afmelden
volgens de volgens de privacyverklaring.)

Ja graag

Nee, liever niet

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl