Sport & Fitness Pas - Sports & Fitness Pass

Persoonsgegevens / Personal data

Roepnaam / First name: *

Achternaam / Famliy name: *

E-mailadres / Email address: *

Geslacht / Gender: *

Man / Man

Vrouw / Woman

Anders / Other:

Ik wil / I want to: *

Een nieuw abonnement aanvragen / Register for the first time

Mijn huidige abonnement verlengen / Renew my subscription

Huidige lidnummer / current membership number *

Startdatum abonnement/ Subscription start date: *

Prijzen / Prices

Abonnement / Subscription: *

Student 3 maanden / Student 3 months: € 49,-

Student 6 maanden / Student 6 months: € 79,-

Student 12 maanden / Student 12 months: € 129,-

Student 6 maanden sporthal / Student 6 months sportshall: € 39,-

Student 12 maanden sporthal / Student 12 months sportshall: € 69,-

Medewerker 6 maanden / Staff 6 months: € 139,-

Medewerker 12 maanden / Staff 12 months: € 209,-

Total / Total:

Opleiding / Education

Hogeschool / Universiteit / University: *

HHs / THUAS

Hogeschool Inholland Den Haag / Inholland University of Applied Sciences The Hague

Hotelschool The Hague / Hotelschool The Hague

International Institute of Social Studies

Koninklijke Academie van Beeldende Kunsten / Royal Academy of Art

Koninklijk Conservatorium / Royal Conservatoire

Universiteit Leiden, Campus Den Haag / Leiden University, Campus The Hague

Technische Universiteit Delft, Campus Den Haag / Delft University of Technology, Campus The Hague

Opleiding / Programme: *

Uitwisseling / Exchange: *

Ja / Yes

Nee / No

Studentnummer / Student ID Number: *

Overig / Other

Totaal / Total:

Ik ga akkoord met de voorwaarden / I agree on the terms *

Wil je op de hoogte blijven van onze (sport)activiteiten en aanbiedingen? / Would you like to receive information on our (sports) activities and offers?

* = Invoer verplicht