Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanvraagformulier stageplaats bij het CBG
Datum aanvraag
dd-mm-jjjj
Gegevens student
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mail
*
Telefoonnummer
*
Gegevens opleiding
Naam opleidingsinstituut
*
Studierichting
*
Farmakunde of gerelateerd
Communicatie of gerelateerd
Gezondheidsbeleid, leefstijl (interventies) of gerelateerd
Naam begeleider
*
E-mail begeleider
*
Telefoonnummer begeleider
Gegevens stage
Duur
stage in weken
*
Te werken uren per week
Startdatum
*
dd-mm-jjjj
Einddatum
*
dd-mm-jjjj
Korte omschrijving van de stage
*
Motivatie (waarom wil je bij het CBG stage lopen?)
Stage-eisen/voorwaarden
Eindresultaat (vanuit de instelling)
*
scriptie
eindverslag
Anders nl
Anders nl
Eventuele opmerkingen/aanvullingen
Curriculum vitae (pdf)
*
*
=
Invoer verplicht
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
Wat zijn de stage eisen/voorwaarden vanuit de onderwijsinstelling, inclusief aantal verwachte uren begeleiding vanuit het CBG.