Formulaire d'enregistrement

Ce formulaire d'enregistrement permet d'enregistrer les systèmes de géolocalisation Clifford Belgium. Il doit être entièrement rempli avant l'installation du système.

Données du sytème

Configuration

TT1

TT2

TT3

TT4

Numéro de série *

Méthode de connexion du signal d'allumage (+15)

Connexion filaire (analogique)

Connexion CAN

Immobilisateur *

Non

Relais interne (N.C. max. 2A)

Relais externe (N.C. max 30A)

Relais externe (N.O. max 30A)

Données du véhicule

Marque *

Type *

Couleur *

Plaque

Châssis *

Données du client

Nom de l'entreprise

No. TVA

Titre *

Prénom *

Nom de fam. *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Pays

E-mail *

Conducteur principale

Prénom *

Nom de fam. *

Téléphone #1 *

Téléphone #2

Téléphone #3

E-mail *

Questions d'identification

Chaque fois que le Centrale de télésurveillance vous contacte, ou que vous contactez le Centrale, les deux questions d'identification vous seront posées. Veuillez remplir vos deux questions et réponses ci-dessous.

Question 1 *

Réponse *

Question 2 *

Réponse *

Abonnement

Tous les abonnements sont souscrits pour une durée minimum d'un an et incluent l'accès à l'application smartphone My Connected Vehicle pour Android et iOS.
Les montants mentionnés incluent la TVA.

Abonnement

TT1: € 259,-

TT2: € 299,-

TT3: € 259,-

TT4: € 299,-

Commentaires :
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date d'activation souhaitée

Nom de la personne remplissant le formulaire

Personne de contact *

E-mail *

Date *

Remplisseur d'adresse IP

Vérification et approbation de contracteur

Le contractant accepte les conditions générales de Clifford Electronics Belgium. En cas de modification administrative ou tarifaire, le contractant en sera informé. Il s'engage à payer les frais de l'abonnement sélectionné ci-dessus, ainsi que les frais de connexion uniques, le cas échéant.

Nom *

Date *

E-mail *

Remplisseur d'adresse IP

Signature pour accord :

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