Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
INSCHRIJVEN VOOR EEN CURSUS OF BESTELLEN KADOBON
MAAK UW KEUZE *
Een bestelde kadobon wordt per post naar U verzonden.
*
kadobon.....driftbon.....ter waarde van 25 euro
kadobon.....driftbon.....ter waarde van 50 euro
kadobon.....driftbon.....ter waarde van 100 euro
kadobon.....driftcursus A (285,--)
*
FEBRUARI
12 februari 2012..........cursus C
25 februari 2012..........cursus A.....ochtend.....met driftsport BMW
25 februari 2012..........cursus A.....ochtend.....met eigen auto
25 februari 2012..........cursus A.....middag.....met driftsport BMW
25 februari 2012..........cursus A.....middag.....met eigen auto
MAART
11 maart 2012..........cursus A.....ochtend.....met driftsport BMW
11 maart 2012..........cursus A.....ochtend.....met eigen auto
11 maart 2012..........cursus A.....middag.....met driftsport BMW
11 maart 2012..........cursus A.....middag.....met eigen auto
25 maart 2012..........cursus C
APRIL
15 april 2012..........cursus A.....ochtend.....met driftsport BMW
15 april 2012..........cursus A.....ochtend.....met eigen auto
15 april 2012..........cursus A.....middag.....met driftsport BMW
15 april 2012..........cursus A.....middag.....met eigen auto
voorletters en achternaam: *
dhr. / mevr. *
Straatnaam + huisnummer: *
postcode: *
woonplaats *
Email: *
Telefoonnummer: *
Aantal deelnemers
1 deelnemer
2 deelnemers
3 deelnemers
4 deelnemers
5 deelnemers
6 deelnemers
7 deelnemers
8 deelnemers
9 deelnemers
10 deelnemers
11 deelnemers
12 deelnemers
meer dan 12 deelnemers
Merk en type auto indien u met eigen auto deelneemt
voucher code. (indien van toepassing)
voucher veiligheidscode
Heeft u nog vragen en/ of opmerkingen?
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl