Inschrijving Up2Skate - 2011 Ik wens lid te worden van Up2Skate Voornaam * Naam * Adres * Postcode * Woonplaats * Geboortedatum *     dd-mm-jjjj Geboorteplaats * Nationaliteit * Deze info hebben we nodig voor de verzekering E-mailadres * Gsm-nummer Telefoonnummer   Ik was in 2010 al lid van Up2Skate en wens mijn lidmaatschap en sportverzekering te verlengen. Ik betaal 35EUR lidgeld.    Ik wens nieuw lid te worden van Up2Skate en betaal 35EUR lidgeld. Dankzij mijn lidmaatschap ben ik automatisch aangesloten bij de sportverzekering.    Ik ben al lid van een andere skateclub die aangesloten is bij de Vlaamse Rollerbond. Ik betaal 20EUR lidgeld.  Ik ben aangesloten bij skateclub * * = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl