ATB competitie 2011/2012 Voornaam * Tussenvoegsel (bv: van der; de; van enz) Achternaam * Woonplaats * Adres Geboortedatum *     dd-mm-jjjj Emailadres * Wielerlicentie 2011 (KNW, TMZ of andere (evt Belgische) bond *   ja       nee  (licentie is niet nodig; niet licentiehouders dienen een dagkaart te nemen) Transpondercode Ook al is deze al bij KNWU, TMZ oid bekend; indien geen transponder dan niets invullen Vul hieronder je categorie in: Categorie *   jeugd tm 8 jr       jeugd 9 en 10 jr    jeugd 11 en 12 jr       jeugd 13 en 14 jr    jeugd 15 en 16 jr       Dames    Heren B (39 jr en ouder)       Heren A (40-)  Ik ben van plan deel te nemen aan de volgende wedstrijden (opgave is vrijblijvend):   Alle wedstijden       Kortgene (22-10-11)       Heinkenszand (29-10-11)    's Heer Arendskerke (5-11-11)       Wolphaartsdijk (12-11-11)       Westerschouwen (19-11-11)    Hoogerheide (26-11-11)       Kruiningen (10-12-11)       Wemeldinge (17-12-11)    Vlissingen (7-1-11)       Oouddorp (14-1-11)       Hulst (21-1-11) - finale  Het formulier verzenden. U ontvangt per mail een bevestiging met daarbij een bijlage. Deze bijlage printen en meenemen naar de wedstrijden omdat de barcode gebruikt wordt om jullie snel in te schrijven. * = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl