Word ons vriendje voor een tientje!

Stichting WLS info verzorgd:
- Het beheer van de WLS info site;
- Informatie voorziening aan (toekomstige) patiënten en hun familieleden;
- Informatievoorziening aan artsen;
- Lotgenotencontact;
- De jaarlijkse WLS totaaldag.

Een stichting kan niet zonder donateurs!

Wilt u dat wij ons werk blijven doen steun ons dan:
"Word ons vriendje voor een tientje" (meer mag natuurlijk ook) en vul het
onderstaande formulier in en maak het betreffende bedrag over op onze
rekeningnummer 1458.79.933 t.n.v. Stichting WLS info te Oostzaan.

Als donateur krijgt u als bedankje een verpakking WLS Optimum multivitamine ter waarde van € 9,95.

Wij danken u hartelijk voor uw bijdrage!

Stichting WLS info

Aanhef *

Voornaam *

Achternaam *

Adres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer *

E-mail adres *

Bedrag *

Euro 10,00

Anders, nml: Euro

Eventuele opmerkingen

Na het aanklikken van de knop "Ik ga accoord" bevestigt u dat u het bedrag wat u heeft vermeld in dit formulier overmaakt op
rekeningnummer 1458.79.933 t.n.v. Stichting WLS info te Oostzaan.

* = Invoer verplicht