Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
AANVRAAGFORMULIER OPROEP PARTICIPATIE WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK
via digitale nieuwsbrief NVA
Aanhef
heer
mevrouw
Voorletters
*
Tussenvoegsels
Naam
*
Instelling
Afdeling
Adres
*
Huisnr.
*
Postcode
*
Plaats
*
Land
Afghanistan
Albanië
Algerije
Amerikaanse Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbaidzjan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnië-Hercegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
British Indian Ocean Territory
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Cayman Islands
Centrafrika
Chili
China
Christmas eiland
Cocos (Keeling) eilanden
Colombia
Comoren
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cuba
Cyprus
Democratische republiek Laos
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Falkland eilanden
Faröer eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frankrijk, Metropool
Frans Guyana
Frans Polynesië
Franse Antarctische gebiedsdelen
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jemen
Joegoslavië
Jordanië
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kirgizistan
Kiribati
Kongo
Kroatië
Kuweit
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Maagdeneilanden (British)
Maagdeneilanden (V.S)
Macau
Macedonië
Madagascar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Marokko
Marshall Islands
Martinique
Mauretanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië (Federatieve staten van)
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nederland
Nederlandse Antillen
Nepal
Nicaragua
Nieuw Caledonië
Nieuw Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord Korea
Noorwegen
Norfolk eilanden
Northern Mariana Islands
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oost Timor
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Panama
Papua Nieuw Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairneilanden
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Samoa
San Marino
Sao Tomé and Principe
Saudi-Arabië
Senegal
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Slovenië
Slowakije
Solomon-Eilanden
Somalië
South Georgia and the South Sandwich Island
Spanje
Sri Lanka
St. Helena
St. Kitts and Nevis
St. Lucia
St. Pierre en Miquelon
St. Vincent and the Grenadines
Sudan
Suriname
Svalbard en Jan Mayen
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Tjechië
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tunisië
Turkije
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Uruguay
Vanuatu
Vaticaan
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Verenigde Staten, Minor Outlying Islands
Viëtnam
Wallis and Futuna
West Sahara
Wit-Rusland
Zambia
Zimbabwe
Zuid Korea
Zuid-Afrika
Zweden
Zwitserland
Telefoon
*
Mobiel
Fax
E-mail
*
Plaats hier de tekst van de oproep
met een korte toelichting van het onderzoek
*
ABR code studie
*
Upload hier uw METC goedkeuringsverklaring
*
Oproep aan:
*
Alle leden
Assistent leden
Gewone en assistent leden
Sectie Cardio Anesthesiologie
Sectie Intensive Care
Sectie Kinder Anesthesiologie
Sectie Neuro Anesthesiologie
Sectie Obstetrische Anesthesiologie
Sectie Pijngeneeskunde
Sectie Urgentiegeneeskunde
*
=
Invoer verplicht
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
De NVA behoudt zich het recht voor aanvragen te weigeren.