Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Actief worden voor LymfklierkankerVereniging Nederland
Wilt u actief worden voor LymfklierkankerVereniging Nederland?
Laat dan via onderstaand formulier weten naar welke activiteiten uw interesse uitgaat.
Uw gegevens
Dhr./Mw. *
Dhr.
Mw.
Voornaam: *
Voorletter(s): *
Tussenvoegsel:
Achternaam: *
Geboortedatum *
dd-mm-jjjj
Adres: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoon: *
E-mailadres: *
Bent u lid of begunstiger? *
Ja
Nee
Naar wat voor werk gaat uw interesse uit? *
Bestuurswerk
Secretarieel werk
Ondersteunen van lotgenoten
Organiseren van bijeenkomsten
Webbeheer
Webredactie
Redactie verenigingsblad
PR en publiciteit
Belangenbehartiging
Anders, nl.
Opmerkingen:
* = Invoer verplicht